歯の豆知識ブログ

※この記事は受診や治療方針を決めるためのものではなく、参考情報の提供を目的としています。実際の治療の可否や適応は患者さん個々の状態によって異なりますので、必ず歯科医師にご相談ください。

「健康診断で血糖値を指摘されたけれど、歯とは関係ないですよね？」

診療室でこうお尋ねいただくことがあります。実は、糖尿病とお口の健康、とくに歯周病とのあいだには、想像以上に深いつながりがあることが分かってきました。

歯周病は、神経障害・網膜症・腎症・大血管障害・末梢血管障害に続く「糖尿病の第6の合併症」として扱われることがあります。糖尿病があると歯周病が進みやすくなり、重症化しやすいことが知られているためです。そして近年は、その逆方向、つまり歯周病が血糖のコントロールに影響している可能性についても研究が進んでいます。

どちらか一方だけを頑張っても、なかなか思うようにいかないことがある。この記事では、その理由と、ご自宅・歯科医院でできることについて、できるだけやさしくご説明します。

糖尿病とは？

歯周病とは？

こんな方におすすめの記事です

• 健康診断で血糖値やHbA1cの数値を指摘された方
• 糖尿病の治療を受けているけれど、歯科には長く行っていない方
• 歯みがきをしているのに歯ぐきの腫れや出血が続いている方
• ご家族に糖尿病の方がいて、お口の健康が気になっている方
• 内科の先生から「歯科も受診してください」と言われた方

糖尿病と歯周病は「双方向」に影響し合っています

まず知っていただきたいのが、この2つの関係は一方通行ではない、という点です。

糖尿病は歯周病を進行させる大きな要因（リスク因子）のひとつとされています。糖尿病のある方は、そうでない方に比べて歯周病が重症化しやすいことが報告されています。

そして反対に、歯周病があると血糖のコントロールがしにくくなる可能性があると考えられています。こちらについては、主に2型糖尿病を対象とした研究でエビデンスが積み重なってきました。

風邪をひくと体力が落ち、体力が落ちるとまた風邪をひきやすくなる。イメージとしてはそれに近い、お互いが足を引っ張り合うような関係です。医学的な言い方をすると、体の中で長く続く炎症（慢性炎症）が、糖尿病と歯周病の両方を悪い方向へ押していると考えられています。

裏を返せば、どちらか一方に手を入れることで、もう一方にも良い影響が期待できるということでもあります。歯科と内科、両方から向き合っていく意味がここにあります。

お互いを悪化させる「負の連鎖」

なぜ糖尿病だと歯周病が進みやすいのでしょうか

理由はひとつではありませんが、主に次のようなことが関係していると考えられています。

細菌への抵抗力が落ちやすい

血糖の高い状態が続くと、体を守る白血球のはたらきが低下しやすくなると言われています。歯周病は歯ぐきの細菌による感染がもとで起こる病気ですので、抵抗力の低下は歯ぐきにとって不利にはたらきます。

傷の治りがゆっくりになりやすい

糖尿病では細い血管の血流が悪くなりやすく、組織の修復に時間がかかることがあります。歯ぐきに炎症が起きても回復しにくく、少しずつ進行してしまうことがあります。

口の渇きがみられることがある

糖尿病の方の中には、口渇や口腔乾燥を感じる方がいらっしゃいます。すべての方に起こるわけではありませんが、唾液には汚れを洗い流したり細菌の増殖を抑えたりするはたらきがありますので、唾液が減っている場合はむし歯・歯周病ともにリスクが上がります。

糖尿病が歯周病を悪化させる

歯周病が血糖コントロールに影響することも

こちらは少し意外に思われるかもしれません。

歯周病が進むと、歯ぐきの内側でずっと炎症が続いている状態になります。この炎症の場でつくられる炎症性サイトカインと呼ばれる物質が血液にのって全身へ回り、インスリンのはたらきを妨げる方向に作用するのではないか、と考えられています。近年は腸内細菌叢の変化なども関わっている可能性が指摘されており、詳しい仕組みは現在も研究が進められている段階です。

実際に、歯周病の治療を行うことで血糖の指標であるHbA1cが下がったという報告があります。複数の研究をまとめた解析では、その変化はおおむね0.3〜0.5％程度が目安とされており、決して小さくはないものの中等度で、効果には個人差があります。

大切なのは、歯科治療が糖尿病そのものの治療に代わるものではない、という点です。あくまで、内科での治療や食事・運動と並行して取り組む「もうひとつの入り口」とお考えいただければと思います。

歯周病が糖尿病を悪化させる

こんなサインはありませんか？セルフチェック

歯周病は痛みが出にくく、静かに進むのが特徴です。次の項目を確認してみてください。

• 歯みがきのときに歯ぐきから血が出る
• 歯ぐきが赤く腫れている、押すと血や膿が出る
• 朝起きたとき口の中がネバネバする
• 口臭が気になるようになった
• 歯が長くなったように見える（歯ぐきが下がってきた）
• 歯がぐらつく、噛むと違和感がある
• 口が渇きやすい

いくつか当てはまる方は、一度お口の状態を確認しておくと安心です。とくに糖尿病の治療中の方は重症化のリスクが高いとされていますので、自覚症状がなくても定期的にチェックしておかれることをおすすめします。

糖尿病の方が歯科でできること

歯科医院では、次のような流れでお口の状態を把握していきます。

歯周組織の検査

歯と歯ぐきのすき間（歯周ポケット）の深さを測り、出血の有無を確認します。レントゲンで、歯を支える骨がどのくらい残っているかも見ていきます。

歯石・バイオフィルムの除去

歯ブラシでは落としきれない歯石や細菌のかたまりを、専門的な器具で取り除きます。炎症の原因そのものを減らしていく処置です。

ブラッシング指導

同じ場所に磨き残しが出ている方が多く、その方の癖に合わせた道具選び（歯間ブラシのサイズなど）と磨き方をご案内します。

定期的なメインテナンス

歯周病は再発しやすい病気ですので、状態が落ち着いたあとも定期的にお口の環境を整えていくことが大切です。

なお、血糖のコントロールの状況によっては、抜歯などの外科的な処置のタイミングを慎重に考えたほうがよい場合があります。ご来院の際は、服用中のお薬とあわせてお知らせください。

内科の先生との連携について

糖尿病の治療を受けている方には、問診の際に通院先やHbA1cの値、お薬の内容をお伺いすることがあります。これは、より安全に処置を進めるために必要な情報です。

たとえば、お薬の種類によっては低血糖を起こす可能性があります。長くお待たせしたり、処置の前後で食事のタイミングがずれたりすると、体調に影響することがありますので、予約の時間帯を調整させていただくこともあります。外科的な処置の前には、全身の状態を確認させていただく場合もあります。

必要に応じて、内科の主治医の先生と情報をやり取りさせていただくこともあります。「歯医者に糖尿病のことを伝えると治療を断られるのでは」とご心配される方がいらっしゃいますが、そうではありません。むしろ、正確に把握できていたほうが安心して進めていくことができます。お薬手帳をお持ちいただけると助かります。

まとめ

• 歯周病は「糖尿病の第6の合併症」として扱われることがあり、糖尿病のある方は歯周病が重症化しやすいとされています
• 反対に、歯周病が血糖のコントロールに影響する可能性も、主に2型糖尿病の研究で示されています
• 背景には、体の中で長く続く炎症（慢性炎症）が関わっていると考えられています
• 歯周病の治療でHbA1cが下がったという報告はありますが、変化の目安は0.3〜0.5％程度で個人差があり、糖尿病治療の代わりにはなりません
• 歯周病は自覚症状が出にくいため、症状がなくても定期的な確認が安心です
• 内科と歯科、両方から取り組んでいくことが、遠回りのようで近道になります

負の連鎖を断つために

血糖値を指摘されたことをきっかけに、お口の健康にも目を向けていただけたら嬉しく思います。歯ぐきの状態は、毎日の積み重ねで少しずつ変わっていきます。

名古屋市緑区の左京山歯科・矯正歯科クリニックでは、歯周病の検査とクリーニング、毎日のセルフケアのご相談を承っております。糖尿病の治療中の方も、お薬手帳をお持ちのうえお気軽にご相談ください。内科の主治医の先生と連携しながら、お一人おひとりの状態に合わせて進めてまいります。

左京山歯科・矯正歯科クリニック｜名古屋市緑区左京山449　TEL：052-623-3300